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訪問介護、訪問入浴介護、適所介護、福祉用具貸与、介護支援サービスについては、指定基準(法人格、人員基準、設備、運営基準)の一部を満たさない「基準該当サービス事業者」がサービスを行った場合であれば、特例居宅介護(支援)サービス費の支給対象となります。
「基準該当サービス事業者」とは、保険者である市区町村がその事業者を一定の水準を満たすサービスを提供するものとして認定した事業者のことです。
そして認定した市区町村の地域内で提供されたサービスが保険の適用となります。
なお、利用者が基準該当サービス事業者のサービスを利用したときは償還払い(利用者が-担全額支払い、後でその9割が保険から払い戻される)となります。
これら多くの多様な事業者が参入することで利用者の選択性が向上し、競争原理による効率化が進められ、サービスの質の向上にもなります。
今後介護保険は地域性を持った制度となっていきますが、保険者として市区町村が多様な事業主体の育成を住民参加の下に行っていくことは重要です。
保険者の裁量の範囲である基準該当サービス事業者の積極的な育成と地域にあったサービスの展開が必要となります。
介護保険のサービスを利用するときには、制度の仕組みについての基本を理解することが大切です。
介護保険は、サービス提供者として届を出して指定された事業者が提供するサービスを利用する仕組みとなっています。
どの事業者のサービスを利用するかは利用者が選択します。
保険者である市区町村は、利用者のために事業者に関する情報を提供します。
事業者も、定められた事業に関してわかりやすく情報提供をすることが義務付けられています。
しかし、提供された情報が利用者が必要としているサービス内容と一致しているかどうか、実際のサービスの使いやすさ、費用、利用者の心身の状況の変化への対応の仕方や内容などサービスの実際についての情報は書面ではわかりません。
そこで、介護サービスは利用者の心身の状況や家庭の状況にもふれる場合が多いことが特徴ですから、既利用者からサービスの実際を聞くことも参考になります。
介護保険では、介護支援事業所のケアマネジャー(介護支援専門員)を利用できます。
ケアマネジャーは利用者の要望を受けてケアプラン(介護サービス計画)を作成します。
利用者の同意に基づき各サービスの事業者の選定、費用負担の計算、事業者との調整等、要介護者・要支援者が介護保険のサービスやほかに市区町村が行う保健福祉サービスを利用する際の調整役となります。
信頼できる介護支援事業所やケアマネジャーを選ぶことが大切です。
選択には情報が必要ですが指定や資格取得は新しくても、保健・福祉・医療に携わって久しく経験豊かな事業者やケアマネジャーも多いので、介護保険にとらわれず、はば広い観点から情報収集することが望ましいと言えます。
事業所に関する情報は、市区町村の介護保険担当窓口にその区域を営業区域としている事業者の名簿が用意してあります。
また、多くの市区町村では、指定居宅介護支援事業者達絡協議会を設けて事業者の育成を図っています。
事業者名簿には、事業者名、事業所所在地、開設者名、電話番号、ファックス番号、管理者、苦情窓口担当者、登録されている介護支援専門員名、受付時間、受付曜日、サービス実施地域等が記載されています。
なお、開設者名を見れば事業所がどの種の法人によって開設されているのかがわかります。
介護支援事業所は法人が開設者となり、株式会社、有限会社、医療法人、財団法人、社会福祉法人、特定非営利活動法人等が指定を受けています。
居宅サービス事業者からホームヘルパーの派遣を選択したり、適所介護サービスを利用しようとするとき、サービス事業者を身近な市区町村で営業している事業者から選択する場合は、市区町村の介護保険担当窓口にその市区町村を営業区域として届けている事業者の名簿が用意されています。
市区町村の窓口ではどの事業者が適切なサービスを行っているか等の事業者の詳細についての情報までは提供しないことが多いようです。
個々のサービス事業者への苦情の状況や評価を利用者に適切に提供する方法は、今後の課題になっているのが現状です。
介護保健施設である介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護療養型医療施設の違いについては説明書を読んだだけではわかりにくいといえ、介護保険施設での短期入所生活介護・短期入所療養介護を利用する場合も、施設の違いについてはわかりにくいのが実情です。
介護保険施設は身近に多くの施設がない場合が多く、特に広域の情報が必要となりますので、近隣の施設リストに記載されています。
施設リストには介護報酬上の類型(介護老人福祉施設・介護老人保健施設・介護療養型・介護力強化型I・Ⅱ等)、介護保険対象外の利用料加算減算項目等が記載されています。
今後、市区町村から事業者や施設の情報だけでなく、苦情やサービス評価に関する情報も提供されます。
サービス事業者に関する情報は、社会福祉医療事業団が運営する保健福祉に関する情報ネットワークであるや都道府県の介護保険に関するホームページにそれぞれ全国・都道府県内の情報が公開されています。
また、最近ではホームページで広報したり、メールで申込みを受け付ける事業者や施設も増えてきました。
居宅介護支援事業者が居宅介護支援事業(ケアプランの作成や各事業者間の連絡調整など)だけ単独で行っている例は少ないようです。
居宅介護支援事業所を、併設する介護事業や事業所開設の母体で分類すると、次のようになります。
市区町村からの委託により開設されている介護支援センターに並立され、ケアマネジャー(介護支援専門員)は介護支援センターのスタッフが兼務しています。
市区町村の保健福祉施策と協働関係にあり、委託を請けて要介護の認定調査も行っています。
ケアプラン作成はさほど行わず、他の事業者の担当しにくい状況ケースの支援を行うことが多く、安心して相談できる事業者といえます。
訪問介護、訪問入浴等の居宅サービス事業を行う事業者が居宅介護支援事業所を運営しているものです。
居宅サービスを利用するには便利ですが、他の事業者や、そこで提供していないサービスを利用することは困難な場合があります。
指定訪問看護ステーションが運営しており、ケアマネジャーは訪問看護婦が兼務しています。
開設は医師会、病院等の医療機関によるものが多くなっています。
介護保険施設併設型介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護療養型医療施設に併設されたものです。
この場合複数の居宅サービス事業を運営していることが多いようです。
病院、診療所等医療機関運営型病院、診療所を経営している事業所が訪問看護、訪問リハビリテーション等を運営し、居宅介護支援事業所を運営しているものです。
事業所の開設母体でみると、福祉系の法人、医療施設、医療機関系法人、住民参加型の特定非営利活動法人、株式会社、有限会社等の営利法人に分けられます。
開設母体の運営基盤や運営方針、所属するケアマネジャーの得意分野などにより、その事業所にはさまざまな特徴が出てきます。
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